Книга: Правила устройства и безопасной эксплуатации грузоподъемных кранов

Навигация: Начало     Оглавление     |     Другие книги     |  Отзывы:  - 0

Приложение 16. Форма удостоверения о проверке знаний обслуживающего персонала

(крановщиков, их помощников, слесарей, электромонтеров, наладчиков приборов безопасности и стропальщиков)

Стр. 1

Фото

_______________________________________

личная подпись

Выдано «____» _________________ 20 ___ г.

печать учебного заведения

 

УДОСТОВЕРЕНИЕ № _____________

Стр. 2

Выдано ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

в том, что он «___» ________________ 20 ____ г. окончил ________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование, номер и место нахождения учебного заведения)

по профессии ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Стр. 3

Решением экзаменационной комиссии

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

присвоена квалификация _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

допускается к обслуживанию _________________________________________________

___________________________________________________________________________

(тип крана)

Основание: протокол экзаменационной комиссии

№ ______ от «_____» _________________ 20 ___ г.

Стр. 4

Председатель экзаменационной комиссии ______________________________________

(подпись)

Инспектор госгортехнадзора _________________________________________________

(штамп и подпись инспектора)

Директор учебного заведения ________________________________________________

(подпись)

Примечание. Удостоверение издается в твердой обложке на листах формата 110´80 мм.

Стр. 5

(вкладыш)

К УДОСТОВЕРЕНИЮ № __________

Повторная проверка знаний проведена

Протокол № _________________

от « _____ » _______________20 ___ г.

 
 

Председатель комиссии

_____________________

(подпись)

Стр. 6

За какое нарушение изъят ТАЛОН №1

____________________________________

____________________________________

____________________________________

____________________________________

____________________________________

____________________________________

(должность лица, изъявшего талон)

« _____ » _______________20 ___ г.

____________

(подпись)

Талон изымается при нарушении владельцем удостоверения правил и норм безопасности труда

л

и

н

и

я

о

т

р

е

з

а

Учитывается и хранится службой охраны труда

ТАЛОН №1

к удостоверению № _______________

владельца ________________________

_________________________________

нарушившего правила и нормы безопасности труда (производственную инструкцию)

при _____________________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________

Стр. 7

_________________________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________

(должность лица, изъявшего талон)

____________

(подпись)

л

и

н

и

я

о

т

р

е

з

а

Стр. 8

За какое нарушение изъят ТАЛОН №2

____________________________________

____________________________________

____________________________________

____________________________________

____________________________________

____________________________________

(должность лица, изъявшего талон)

« _____ » _______________20 ___ г.

____________

(подпись)

Талон изымается при нарушении владельцем удостоверения правил и норм безопасности труда. После трехкратного нарушения владелец лишается удостоверения с отстранением его от обслуживания объекта и с правом сдачи экзамена по истечении 3 мес.

л

и

н

и

я

о

т

р

е

з

а

Учитывается и хранится службой охраны труда

ТАЛОН №2

к удостоверению № _______________

владельца _______________________

_________________________________

нарушившего правила и нормы безопасности труда (производственную инструкцию)

при _____________________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________

Стр. 9

_________________________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________

(должность лица, изъявшего талон)

____________

(подпись)

л

и

н

и

я

о

т

р

е

з

а


Навигация: Начало     Оглавление     |     Другие книги     |  Отзывы:  - 0

Книга: Правила устройства и безопасной эксплуатации грузоподъемных кранов